北京9月10日消息,近期，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)多起欺詐騙保案例。在國(guó)新辦10日舉行的“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”主題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)顏清輝表示，國(guó)家醫(yī)保局將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，決不讓人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”變成“唐僧肉”。

2024年2月23日，上海，醫(yī)保定點(diǎn)。

預(yù)計(jì)今年飛檢機(jī)構(gòu)數(shù)量將超過(guò)去5年總和

顏清輝介紹，國(guó)家醫(yī)保局在加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面，持續(xù)加大飛行檢查力度，既有明確公開(kāi)的年度飛檢，也有“四不兩直”的專(zhuān)項(xiàng)飛檢。截至目前，一共檢查了30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)今年全年檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量將超過(guò)過(guò)去5年的總和，擴(kuò)面相對(duì)較多。

顏清輝介紹，和以往相比，今年更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)作用，已通過(guò)“糖化血紅蛋白”篩查線(xiàn)索查實(shí)并追回醫(yī)?；鸾?000萬(wàn)元，通過(guò)“限制性別類(lèi)診療、檢查、用藥”篩查線(xiàn)索追回醫(yī)?；鸾?400萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)，用好自查自糾。在飛行檢查開(kāi)始前，專(zhuān)門(mén)組織全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題清單開(kāi)展自查自糾，推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)更加自覺(jué)規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。截至目前，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。

此外，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持標(biāo)本兼治，探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類(lèi)似“駕照扣分”的方式，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分，警示教育醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守診療規(guī)范，主動(dòng)約束手中的“處方筆”。

顏清輝表示，國(guó)家醫(yī)保局將堅(jiān)決扛起維護(hù)醫(yī)?；鸢踩恼呜?zé)任，決不讓人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”變成“唐僧肉”。

河南焦作：醫(yī)?！八⒛槨狈?wù)提升服務(wù)對(duì)象就醫(yī)體驗(yàn)和診療安全

醫(yī)?；鸾Y(jié)算實(shí)現(xiàn)“后付制”向“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變

國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)李滔表示，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)決貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。

近年來(lái)，在住院方面，加快推進(jìn)了DRG/DIP，通俗地說(shuō)是按病種病組打包支付方式為主的多元復(fù)合醫(yī)保支付方式。2023年年底已基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，總體實(shí)現(xiàn)了四個(gè)轉(zhuǎn)變：一是醫(yī)保向醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)從按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種病組付費(fèi)轉(zhuǎn)變。二是醫(yī)?；鸾Y(jié)算從原來(lái)的“后付制”向現(xiàn)在的“預(yù)付制”轉(zhuǎn)變。三是從手工審核向大數(shù)據(jù)運(yùn)用轉(zhuǎn)變。四是促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)供給從粗放管理向精細(xì)化管理轉(zhuǎn)變。全面落實(shí)“總額預(yù)算、考核監(jiān)督、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的管理機(jī)制，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、合理用藥、提高效率、控制成本，整體降低了參保群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、節(jié)約了時(shí)間成本、促進(jìn)了醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)發(fā)展和治理。

李滔提到，“同時(shí)，因?yàn)橹Ц斗绞礁母锸且粋€(gè)不斷優(yōu)化、循序漸進(jìn)的過(guò)程。近期，我們聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映的分組方案不夠精細(xì)、群眾反映住院天數(shù)受限等問(wèn)題，出臺(tái)了按病種病組打包付費(fèi)的2.0分組方案，進(jìn)一步優(yōu)化了醫(yī)保按病種、按病組付費(fèi)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和配套政策，著重明確了特例單議、預(yù)付金制度、意見(jiàn)收集反饋、協(xié)商談判、數(shù)據(jù)工作組等多項(xiàng)新的工作機(jī)制。比如在特例單議方面，對(duì)患者因住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用比較多、病情復(fù)雜的危重癥等特殊病例，我們明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自主申報(bào)、一例一議，醫(yī)保部門(mén)重新審核，和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商調(diào)整付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，更好滿(mǎn)足臨床治療和用藥需求，同時(shí)也免除高額醫(yī)療費(fèi)用患者看病就醫(yī)的后顧之憂(yōu)?！?/span>

李滔指出，下一步，國(guó)家醫(yī)保局將聚焦群眾的急難愁盼，持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。一是建立住院按病種病組，也就是DRG/DIP付費(fèi)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，更好適應(yīng)臨床滿(mǎn)足群眾需求，更加科學(xué)精準(zhǔn)地提高醫(yī)?；鸬闹Ц缎?。二是健全多元復(fù)合的支付體系，探索符合門(mén)診、緊密型醫(yī)共體等醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的支付方式。三是加強(qiáng)與衛(wèi)健等部門(mén)的協(xié)同和聯(lián)動(dòng)，促進(jìn)三醫(yī)共同治理，一起維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益。

智慧藥市展銷(xiāo)

人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材將納入集采范圍

顏清輝表示，醫(yī)保部門(mén)將開(kāi)展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。

在國(guó)新辦當(dāng)日舉行的“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，顏清輝介紹，通過(guò)集采，群眾用藥負(fù)擔(dān)降低，用藥可及性和質(zhì)量提升，并且推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康高質(zhì)量發(fā)展，助推公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸公益性。

如乙肝抗病毒藥恩替卡韋、替諾福韋等，集采前患者的年費(fèi)用高達(dá)4000元至5000元，集采后的年費(fèi)用降到100元至200元，且乙肝患者抗病毒的治療率和規(guī)范性大幅提升。再如集采后胰島素大幅降價(jià)，臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提至70%以上。

顏清輝表示，下一步，醫(yī)保部門(mén)將大力推進(jìn)醫(yī)藥集采擴(kuò)面提質(zhì)，開(kāi)展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍；加強(qiáng)區(qū)域協(xié)同，重點(diǎn)指導(dǎo)地方推進(jìn)中成藥、中藥飲片和體外診斷試劑等耗材聯(lián)盟采購(gòu)。

同時(shí)，平穩(wěn)推進(jìn)接續(xù)采購(gòu)，加強(qiáng)集采執(zhí)行的精細(xì)化管理，會(huì)同相關(guān)部門(mén)強(qiáng)化中選產(chǎn)品使用、供應(yīng)、監(jiān)測(cè)等各環(huán)節(jié)管理措施，督促中選產(chǎn)品及時(shí)進(jìn)院、優(yōu)先使用，同時(shí)壓實(shí)中選企業(yè)保障質(zhì)量和供應(yīng)責(zé)任。

來(lái)源：央廣網(wǎng)