2021年起實(shí)施的醫(yī)保支付改革三年行動(dòng)計(jì)劃已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展：26個(gè)省份所有統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)了支付方式改革的全覆蓋；全國95%以上的統(tǒng)籌地區(qū)都已經(jīng)推行了按病組或者按病種分值付費(fèi)的改革。

這是國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇在博鰲亞洲論壇全球健康論壇的第三屆大會(huì)上所作演講披露的信息。

按照三年行動(dòng)計(jì)劃，到2024年年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開展按病種或病組付費(fèi)方式改革工作。

“改革覆蓋面的推進(jìn)比預(yù)期快?！秉S心宇說。

成立于2018年的國家醫(yī)療保障局，自2019年起就把醫(yī)保的支付改革作為工作中心，并啟動(dòng)了按病組、按病種付費(fèi)的改革。改革的出發(fā)點(diǎn)包括：保障醫(yī)?；鸬姆€(wěn)定、安全；提供更加精細(xì)高效的管理工具；倒逼醫(yī)院提升管理水平；降低群眾看病的支付負(fù)擔(dān)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，改革地區(qū)2022年參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)較2021年累計(jì)減少約215億元。

改革的重點(diǎn)，就是將過去醫(yī)保基金向醫(yī)療機(jī)構(gòu)“按項(xiàng)目付費(fèi)”為主，改革為“按病種付費(fèi)”為主。按照國家醫(yī)療保障局官方的解釋是，“按病種付費(fèi)”可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療雙方用治療多少病種、病種的難易程度如何來對(duì)話，使醫(yī)療服務(wù)可量化、可比較。

黃心宇說，在按項(xiàng)目付費(fèi)的情況下，就是“你點(diǎn)單我付錢”，醫(yī)保是純粹的支付方。改革后，醫(yī)保支付的杠桿能夠向上游傳導(dǎo)醫(yī)保管理的意圖，引導(dǎo)醫(yī)療行為更加合理規(guī)范。

在改革過程中，國家醫(yī)療保障局不斷匯總、探索不同地區(qū)對(duì)按病種支付的經(jīng)驗(yàn)，并提出了分組標(biāo)準(zhǔn)，后續(xù)會(huì)持續(xù)迭代。

黃心宇說，改革的同時(shí)，國家醫(yī)療保障局還通過談判協(xié)商、爭議處理、特病單議等方式，更加合理地確定權(quán)重，包括支持新技術(shù)、新項(xiàng)目的應(yīng)用等。

在實(shí)踐過程中，也有醫(yī)生提出按病種付費(fèi)，名單里的病種并不能覆蓋所有現(xiàn)實(shí)中的疾病。黃心宇說，通過制度設(shè)計(jì)可以給危重病人、急治病例、新技術(shù)、新項(xiàng)目留下一個(gè)出口，包括特病單議的方式，也希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以用好政策。

實(shí)際運(yùn)行中，新的支付制度也倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注成本，規(guī)范管理流程。

“醫(yī)院的內(nèi)部管理流程更加高效，醫(yī)院更傾向于向內(nèi)部的管理要效益，而不是向鋪攤子要效益?！秉S心宇說。

國家醫(yī)療保障局副局長李滔提供了進(jìn)一步的信息，她說，2023年，在全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量明顯增長的情況下，醫(yī)?；鹬С鲈鲩L保持穩(wěn)定。

在東北、中西部等醫(yī)?；鹗罩毫y(tǒng)籌較大的地區(qū)，實(shí)施按病種、病組支付改革以后，醫(yī)保基金總體保持平穩(wěn)運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了花同樣的錢購買到了更高效率的醫(yī)療服務(wù)的目的。

改革也使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的病種更加合理，醫(yī)療服務(wù)的效率得到提升。黃心宇說，診療的時(shí)間和費(fèi)用消耗的指數(shù)有一個(gè)比較明顯的下降。

大醫(yī)院會(huì)更關(guān)注收治與自身定位相匹配的疑難病人，把難診療的患者留在大醫(yī)院，輕癥的病人更多到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。黃心宇說，改革的目標(biāo)也包括，讓醫(yī)院收治的病人與定位更加符合，從而提升效能。

在此次論壇的討論中，有專家提出，按病種支付的改革，針對(duì)急性發(fā)病期的患者有較好的支持，康復(fù)期的患者如何享受醫(yī)保的普惠？有專家回應(yīng)說，一些地方在同步推進(jìn)康復(fù)、精神、安寧療護(hù)的多元支付方式，支持優(yōu)質(zhì)資源下沉。

李滔說，未來將充分發(fā)揮醫(yī)保支付方式改革引領(lǐng)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的牛鼻子作用，以及調(diào)節(jié)醫(yī)療資源配置的杠桿作用，不斷將改革推向前行。

改革的舉措方向包括，推動(dòng)支付方式改革全面覆蓋，支持以省為單位統(tǒng)病種、病組分組，促進(jìn)醫(yī)療體制改革，逐步釋放改革紅利。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革協(xié)同，準(zhǔn)確將改革的意圖轉(zhuǎn)化為改革的紅利，廣泛聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、參保人等多方面的意見，將醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)保耗材集中帶量采購、價(jià)格改革等協(xié)同推進(jìn)。

李滔還提到，要研究完善DRG、DIP支付方式的分組動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，指導(dǎo)地方用好協(xié)商談判、意見搜集、特例干預(yù)等方式，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治疑難危重患者，積極使用新藥新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和水平，更多地惠及百姓看病就醫(yī)。

來源： 中國青年報(bào)客戶端