一位中年男性，打羽毛球時(shí)突發(fā)胸悶，休息半小時(shí)后沒有減輕，反而出現(xiàn)了面色蒼白、大汗淋漓、雙手發(fā)涼等表現(xiàn)，1 小時(shí)后于急診就診。
這名患者入院后的經(jīng)歷是怎樣的？
一、從心肌梗死到心跳驟停，爭(zhēng)分奪秒恢復(fù)心跳
醫(yī)生在詢問病情和查體后，懷疑為急性心肌梗死，立即進(jìn)行了心電圖檢查。心電圖是診斷急性心肌梗死最快捷準(zhǔn)確的手段。
結(jié)果提示為“急性前壁 ST 段抬高型心肌梗死”。ST 段抬高型心肌梗死（簡(jiǎn)稱 STEMI）是冠心病中非常嚴(yán)重的一種情況，通常給心臟供血的冠脈已經(jīng)發(fā)生了持續(xù)性完全堵塞。該患者面色蒼白、大汗淋漓、雙手發(fā)涼正是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況需要立即就診。
圖片來源：騰訊醫(yī)典
心電圖診斷心梗后，患者病情急轉(zhuǎn)直下，突然意識(shí)喪失，出現(xiàn)呼吸、心跳停止。
醫(yī)生迅速為其進(jìn)行了胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇操作，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)顯示出現(xiàn)心室顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱室顫）。
室顫是一種非常嚴(yán)重的致死性心律失常，心室無序地顫動(dòng)使得心臟失去了正常的跳動(dòng)節(jié)奏無法泵血，需要立即通過電擊除顫。
醫(yī)生立即給予了電除顫，6 分鐘后，患者的心跳恢復(fù)，但仍意識(shí)不清。醫(yī)生又實(shí)施了氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)輔助其呼吸。
由于血壓下降，還給予了藥物維持血壓。做完上述處置后，暫時(shí)把患者從心臟停跳的死亡邊緣拉了回來。
二、介入手術(shù)植入支架再通血管，心功能逐漸恢復(fù)
發(fā)生猝死者，即便搶救成功，仍處于非常危險(xiǎn)的處境，隨時(shí)有再次發(fā)生室顫危及生命的可能，因此，醫(yī)生需緊急進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影了解心臟冠脈堵塞情況。
經(jīng)家屬同意后，對(duì)患者進(jìn)行冠脈造影后發(fā)現(xiàn)，冠脈最重要的一支——“左前降支”在起始部位幾乎完全堵塞，可以看到大量血栓，這提示心肌受影響的范圍很大，病情很危重。
對(duì)于這種情況，血栓抽吸和植入支架是常規(guī)的治療手段。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)立即進(jìn)行了血栓抽吸并植入了一枚支架，以恢復(fù)血流。
術(shù)后第 2 天，患者恢復(fù)了意識(shí)，并且可以自主呼吸。醫(yī)生于是在第 3 天拔除了氣管插管，停用了呼吸機(jī)。
第 7 天時(shí)，患者從心臟重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)轉(zhuǎn)至普通病房。
住院期間進(jìn)行了超聲心動(dòng)圖檢查，顯示“左心室前壁遠(yuǎn)段運(yùn)動(dòng)減弱，左室心尖部變薄”，這些都是部分心肌壞死后遺留的改變，提示心臟的泵血功能受到了一定影響。
但是射血分?jǐn)?shù)顯示為 54%，這是評(píng)價(jià)心臟收縮功能的指標(biāo)，正常情況下要大于 50%。
可見，該男性此時(shí)的心臟收縮功能尚屬正常，心臟受心梗的影響較小?；颊咴谛g(shù)后第 10 天順利出院。
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三、術(shù)后規(guī)律服藥、按時(shí)復(fù)查，持續(xù)康復(fù)中
出院后，醫(yī)生開具了以下藥物，要求堅(jiān)持服用：阿司匹林（每天 1 次）、氯吡格雷（每天 1 次）、阿托伐他?。刻?1 次）、培哚普利（每天 1 次）及美托洛爾（每天 2 次）。
急性心梗在經(jīng)過救治后，并不意味著可以“高枕無憂”了。雖然通過介入手術(shù)開通了血管，但粥樣硬化的病變?nèi)詴?huì)進(jìn)展，需要服藥以控制病情。那么，上述藥物都有什么作用？
阿司匹林和氯吡格雷同屬抗血小板藥物，是治療冠心病的基本用藥。
顧名思義，這類藥物可以抑制血小板聚集，降低再次形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)，并且可以改善冠心病患者的結(jié)局。
急性心肌梗死及植入支架的患者，通常需要同時(shí)使用兩種抗血小板藥物，以保持較強(qiáng)的預(yù)防血栓形成的作用，一般要堅(jiān)持服用 1 年。
1 年后，通?？梢酝Ｓ靡环N，只保留阿司匹林堅(jiān)持繼續(xù)服用。
他汀是最重要的調(diào)脂藥物。確診冠心病后，無論血脂是否升高，都需要服用調(diào)脂藥物，并且要堅(jiān)持服用。
以他汀為基礎(chǔ)的調(diào)脂治療可以延緩斑塊進(jìn)展、穩(wěn)定斑塊，從而降低再次發(fā)生心梗等事件的風(fēng)險(xiǎn)。
藥名中帶“普利”的是一類名為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)的藥物，與藥名中帶“沙坦”的血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑(ARB)同屬于一大類，也就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑(RAAS 抑制劑)，可以保護(hù)心梗后的心臟功能，并預(yù)防心梗再發(fā)。
藥名中帶“洛爾”的屬于 β 受體阻滯劑，可以預(yù)防再梗、保護(hù)心肌，還可以降低因?yàn)樾穆墒С?dǎo)致猝死的風(fēng)險(xiǎn)，緩解心絞痛發(fā)作。
上述藥物各司其職，在心梗后為控制病情進(jìn)展、預(yù)防再次發(fā)生心梗等事件發(fā)揮著重要作用。
患者在堅(jiān)持規(guī)律服藥的同時(shí)，聽從醫(yī)生建議定期到心內(nèi)科門診復(fù)查，沒有再出現(xiàn)心絞痛癥狀，活動(dòng)量也逐漸恢復(fù)正常。
發(fā)病半年后復(fù)查超聲心動(dòng)圖，顯示其原有的“左心室運(yùn)動(dòng)減弱和左室心尖變薄”的表現(xiàn)已消失，心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。
四、救治要點(diǎn)總結(jié)
此患者發(fā)生了冠心病最危急的情況——猝死，可謂“九死一生”，但是他不但活了下來，而且最終在生活質(zhì)量、心臟結(jié)構(gòu)及功能等方面幾乎與健康人無異。這主要得益于以下幾方面。
1、及時(shí)快速就診
自癥狀發(fā)作至入院就診，大約用了 1 小時(shí)。這樣迅速的就診帶來兩個(gè)好處。
第一，發(fā)生猝死時(shí)位于醫(yī)院，使得他可以獲得及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，因此得以存活，并且有機(jī)會(huì)接受介入治療。
若猝死發(fā)生在院外，幸存幾率不超過 10%。第二，從血管閉塞、血流中斷到介入治療、恢復(fù)血流的時(shí)間越短，壞死的心肌越少，未來心臟功能的恢復(fù)也就越好，這也是他最終恢復(fù)良好的重要原因。
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2、及時(shí)有效治療
發(fā)生猝死后，通過及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇、輔以呼吸機(jī)等綜合治療，為后續(xù)治療創(chuàng)造了條件。
隨后，家屬?zèng)]有任何猶豫地接受了介入治療的方案。在訓(xùn)練有素的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)協(xié)作下，發(fā)病約 2 小時(shí)就開通了堵塞的血管，避免了更多心肌壞死，為長(zhǎng)期恢復(fù)奠定了良好基礎(chǔ)。
3、后續(xù)規(guī)范治療
術(shù)后，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時(shí)規(guī)律服藥，定期隨訪，使藥物的抗血栓形成、控制斑塊進(jìn)展等作用得以充分發(fā)揮，避免了心絞痛等事件再發(fā)，也很好地保護(hù)和恢復(fù)了心臟功能。
來源：騰訊健康
