近年來(lái)，東昌府區(qū)醫(yī)保局針對(duì)“因病致貧、因病返貧”這一頑癥痼疾，創(chuàng)新工作模式，積極開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保扶貧、篩查電子病歷審核慢性病、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“一站式”服務(wù)三種模式，著力打造醫(yī)保扶貧“東昌樣板”，為貧困戶撐起健康“保護(hù)傘”。

區(qū)醫(yī)保局把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保扶貧工作納入全年重點(diǎn)工作，以“家庭醫(yī)生與貧困群眾100%簽約”為目標(biāo)，確保實(shí)現(xiàn)貧困人員家庭簽約醫(yī)生服務(wù)全覆蓋。截止目前，已走訪入戶貧困群眾1000余人，開(kāi)展宣傳活動(dòng)30余場(chǎng)，發(fā)放宣傳資料20000余份。他們采取了“講、聽(tīng)、助、送”四字工作法，讓家庭醫(yī)生定期入戶宣講醫(yī)保政策，聽(tīng)取貧困群眾意見(jiàn)建議，幫助指導(dǎo)符合條件的貧困群眾辦理門(mén)診慢性病評(píng)審手續(xù)，對(duì)身體不適的貧困群眾開(kāi)展用藥、就醫(yī)指導(dǎo)的上門(mén)服務(wù)。

區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新開(kāi)展了篩查電子病歷審核慢性病工作模式，通過(guò)線上篩查評(píng)審，利用醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)平臺(tái)，調(diào)取貧困人員近5年來(lái)的住院信息18052人次，再調(diào)取電子病歷組織專家審核，判定523人符合慢性病條件，直接將其列入享受門(mén)診慢性病待遇的貧困人員名單。組織醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行門(mén)診慢性病評(píng)審；對(duì)長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便的，安排醫(yī)療直通車，讓專家攜帶醫(yī)療設(shè)備上門(mén)會(huì)診，符合慢性病評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的，即時(shí)聯(lián)網(wǎng)享受慢性病待遇。通過(guò)開(kāi)展線上、線下兩種篩查審核方式，實(shí)現(xiàn)了貧困群眾的應(yīng)保盡保，讓數(shù)據(jù)多跑路、讓群眾少跑腿。

區(qū)醫(yī)保局還創(chuàng)新開(kāi)展醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷“一站式”服務(wù)工作模式，重點(diǎn)解決貧困人員在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院辦理出院結(jié)算時(shí)，通過(guò)信息系統(tǒng)同步結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)享受的醫(yī)療救助金由就醫(yī)醫(yī)院先行墊付給貧困人員，經(jīng)審核后將先行墊付的報(bào)銷款撥給就醫(yī)醫(yī)院，全面實(shí)現(xiàn)了“先診療后付費(fèi)”，他們還采取先向財(cái)政局申請(qǐng)醫(yī)療救助金，然后直接給貧困群眾參保繳費(fèi)的方式，減去中間環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)了貧困群眾醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“零墊付”，讓貧困群眾實(shí)現(xiàn)“零跑腿”“零墊付”。  

 記者：劉曉紅 任麗