12月21日,省政府辦公廳發(fā)布關(guān)于建立職工大病保險(xiǎn)制度的意見,明確自2017年1月1日起,啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定享受醫(yī)療待遇的參保人員均是大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象。

為了切實(shí)提高大病保障水平,減輕職工大病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),自2017年1月1日起,山東將啟動(dòng)實(shí)施職工大病保險(xiǎn)制度。逐步完善籌資、保障范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦管理服務(wù)等政策和辦法,建立起與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等制度緊密銜接的職工大病保險(xiǎn)制度。

據(jù)了解,職工大病保險(xiǎn)采取按醫(yī)療費(fèi)用額度補(bǔ)償?shù)霓k法,對(duì)參保人員患重大疾病發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,給予一定補(bǔ)償。職工大病保險(xiǎn)醫(yī)療年度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療年度一致。職工大病保險(xiǎn)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的具體范圍,由省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。

對(duì)于補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),意見也明確規(guī)定,以統(tǒng)計(jì)部門公布的上一年度城鎮(zhèn)職工年平均工資的一定比例為依據(jù),確定職工大病保險(xiǎn)的起付標(biāo)準(zhǔn),對(duì)參保人員年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按比例進(jìn)行補(bǔ)償。其中,2017年,起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,給予60%的補(bǔ)償；一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi),職工大病保險(xiǎn)資金每人最高給予20萬元的補(bǔ)償。未來將建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,適時(shí)對(duì)職工大病保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。也就是說,2017年醫(yī)療年度內(nèi)職工患大病造成的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過2萬元,超出的部分就能報(bào)銷60%。

職工大病保險(xiǎn)是否需要單獨(dú)繳費(fèi)?意見指出,職工大病保險(xiǎn)資金原則上從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余不足的市,也可通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金等途徑籌集。每年職工大病保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)各市職工患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力和支付水平等因素測算確定。2017年,全省職工大病保險(xiǎn)按照每人每年20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行籌集。

鑒于職工大病保險(xiǎn)第一年實(shí)施,因此對(duì)于職工大病保險(xiǎn)的管理服務(wù)也做了規(guī)定。職工大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦,在正常招投標(biāo)不能確定承辦機(jī)構(gòu)的情況下,由省人力資源和社會(huì)保障廳會(huì)同有關(guān)部門提出處理意見報(bào)省政府批準(zhǔn)。

其中,各市從省招標(biāo)確定的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中具體選定職工大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu),并簽訂承辦合同,合同期限原則上不低于3年。要依托醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng),做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工大病保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算銜接工作,與承辦職工大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的信息共享,實(shí)行一并即時(shí)結(jié)算。嚴(yán)格執(zhí)行目錄外費(fèi)用患者簽字同意制度,控制大病保險(xiǎn)資金的支付風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)職工大病保險(xiǎn)基金運(yùn)行管理,實(shí)行單獨(dú)核算,專賬管理,確保資金安全。

山東千億元養(yǎng)老金有了理財(cái)“好管家”

日前,隨著最后一期222.6億元企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)全國社?；鹄硎聲?huì),我省1000億元委托運(yùn)營基金已全部到位。這標(biāo)志著我省在拓寬基金保值增值渠道上邁出實(shí)質(zhì)性步伐,對(duì)于應(yīng)對(duì)我省人口老齡化挑戰(zhàn)、降低社保制度系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)、更好維護(hù)參保人員權(quán)益具有十分重要的意義。

2015年1月,經(jīng)國務(wù)院同意,省政府與全國社?；鹄硎聲?huì)簽訂了1000億元基金的委托運(yùn)營合同,委托期限五年,計(jì)劃到2016年底分期分批劃轉(zhuǎn)到位,雙方的合作正式啟動(dòng)。山東省成為繼廣東省之后,第二個(gè)成功實(shí)現(xiàn)委托運(yùn)營的省份。

近年來,隨著我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展,人民群眾的養(yǎng)老需求顯著上升,同時(shí)人口老齡化問題也日益嚴(yán)峻。截至2014年底,我省60歲以上老齡人口約1800萬人,占總?cè)丝诘?8.4%,并且呈快速增長態(tài)勢。這對(duì)我省養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帶來巨大支付壓力,基金保值增值問題也日益凸顯和緊迫。

截至2014年底,企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余1930.3億元,居全國第四位。從全國和我省情況來看,各地企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金保值增值辦法各有不同,但主要是存銀行、買國債,多元化和市場化的投資體制并未普遍開展,基金收益率普遍偏低,基金保值增值如何跑贏CPI的問題日益凸顯。

2015年,我省先期將500億元?jiǎng)澽D(zhuǎn)到位。據(jù)全國社保基金理事會(huì)通報(bào),按照全國社?；甬?dāng)年投資收益率和我省基金實(shí)際到賬時(shí)間計(jì)算,歸屬我省收益36.83億元,投資回報(bào)效果十分顯著,遠(yuǎn)優(yōu)于現(xiàn)行的保值方式。由此而產(chǎn)生的全部收益,歸屬全體參保人員,都能公平享受到這一政策紅利。

據(jù)預(yù)測,收益率每提高一個(gè)百分點(diǎn),每年將多獲得10億元的收益,這將進(jìn)一步壯大我省養(yǎng)老保險(xiǎn)基金,增強(qiáng)基金支撐能力,更好地促進(jìn)我省養(yǎng)老保險(xiǎn)制度體系的長期平穩(wěn)運(yùn)行。

來源：齊魯晚報(bào)     編輯：劉鳳春