市民羅小姐因為3歲兒子咳嗽發(fā)燒加上過敏，一周內(nèi)已經(jīng)去了三次醫(yī)院。排隊2小時問診不到3分鐘的就醫(yī)模式，讓她深感疲憊。“真希望有個熟悉的家庭醫(yī)生，可以在家人每次生病時告訴我該如何處理，要不要去?？漆t(yī)院，該去找哪個科室的醫(yī)生……”

  羅小姐的愿望或許不久后即將實現(xiàn)。今年6月6日，由國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委等七部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）正式發(fā)布，提出“到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60％以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋?！?

  而在國家大力推動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策風(fēng)口之下，越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)正扎堆進入基層醫(yī)療搶占市場。或許對于羅小姐來說，未來需要“煩惱”的，是該選擇哪一款家庭醫(yī)生。

  困境

  家庭醫(yī)生兵弱糧不足

  提起家庭醫(yī)生，很多人自然會想到美劇里的情形。其實，在國內(nèi)，家庭醫(yī)生也并非新鮮事物。早在2010年，北京就率先在全國提出了“家庭醫(yī)生”的概念。就廣東來說，早在三年前，已經(jīng)啟動家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點，目前試點縣（市、區(qū)）超過70個。截至2015年年底，廣東省每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)達到1.41人。

  然而現(xiàn)實生活中，市民對家庭醫(yī)生的感知度并不高。這和家庭醫(yī)生人才匱乏、動力不足以及信息化建設(shè)落后等密不可分。據(jù)報道，即使是已經(jīng)簽約的家庭，“僵尸粉”也不在少數(shù)。社區(qū)醫(yī)生要成為居民的健康守門人，從日常健康評估、家庭護理、康復(fù)指導(dǎo)、遠程健康監(jiān)測甚至上門診治等方面提供全方位醫(yī)療服務(wù)，尚存在諸多難關(guān)。

  誰來做家庭醫(yī)生？根據(jù)《意見》，現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)注冊全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類別全科醫(yī)生）、具備能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生以及符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師。同時還鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（含個體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費政策。然而，我國現(xiàn)今僅有約18.9萬名全科醫(yī)生。相對于龐大的人群來說，家庭醫(yī)生無論是數(shù)量還是質(zhì)量，缺口均巨大。

  廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度不被業(yè)界看好，一個原因是我們的基層醫(yī)生“不會看病”，滿足不了老百姓看病的需求。如何才能提高基層醫(yī)療的“看病能力”？吳育雄認為，放開基層醫(yī)療，實現(xiàn)高度市場化是可行的路徑。

  試點

  互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療巨頭推醫(yī)生上門

  今年7月，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療獨角獸企業(yè)平安好醫(yī)生選擇在廣州推出全國首個“健康到家”服務(wù)試點。平安好醫(yī)生有關(guān)負責(zé)人介紹，“健康到家”項目主打解決老人就醫(yī)費時費力，以及白領(lǐng)工作繁忙沒有時間就醫(yī)這兩大人群的“痛點”，為他們提供“家庭醫(yī)生”上門服務(wù)、每次一個小時左右的咨詢時間，可以讓醫(yī)生全方位了解患者情況，并提供就醫(yī)者基礎(chǔ)的預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診，對于病人康復(fù)、慢性病管理和健康管理提供一體化服務(wù)。所有家庭醫(yī)生資質(zhì)由中國平安保險承保，具有法定執(zhí)業(yè)資格。每位用戶還可以獲得屬于自己的健康手冊，子女也可通過手機查看醫(yī)生每次上門服務(wù)所建立的健康檔案。

  48歲的劉蘭（化名）是這種“家庭醫(yī)生”模式的受益者。今年6月，平安好醫(yī)生茍元軍上門為她體檢時發(fā)現(xiàn)尿隱血3+，在獲悉劉蘭“血尿半年，無疼痛感”后，懷疑是婦科問題。但劉蘭表示，自己20天前剛?cè)V州某醫(yī)院做了婦科檢查，一切正常。于是，茍醫(yī)生幫助她轉(zhuǎn)診到泌尿外科檢查，顯示有泌尿系炎癥，醫(yī)生給予抗生素治療。一個月后，茍醫(yī)生再度上門檢查，發(fā)現(xiàn)尿隱血仍有3+，醫(yī)生還是認為婦科問題可能性很大，于是建議劉蘭去做婦科復(fù)查，并幫忙轉(zhuǎn)診至醫(yī)院婦科，最終確診為早期的宮頸鱗狀細胞癌。

  廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會常務(wù)副會長吳育雄認為，家庭醫(yī)生的定位就是健康管理、常見病多發(fā)病的治療、慢性病的管理以及轉(zhuǎn)診。這些大醫(yī)院醫(yī)生無暇顧及，需要家庭醫(yī)生的參與，守護老百姓的健康，管住醫(yī)療費用。目前國內(nèi)全科醫(yī)生數(shù)量太少，老百姓對基層醫(yī)療還有認識接觸的過程。平安好醫(yī)生的家庭醫(yī)生，彌補了這個空白，讓一部分群眾先試點家庭醫(yī)生，對于推動分級診療和家庭醫(yī)生簽約有積極促進作用。

  專家

  推進家庭醫(yī)生簽約制度

  平安好醫(yī)生的“家庭醫(yī)生”提供上門服務(wù)，線上和線下結(jié)合的模式，彌補了社區(qū)家庭醫(yī)生分身乏術(shù)難以上門的缺陷。然而，受平臺資質(zhì)限制，這種“家庭醫(yī)生”嚴格意義上來說，只能提供健康咨詢、病情分析、輔助診斷包括用藥建議，并沒有為用戶開處方下診斷的權(quán)限。而從付費角度來看，市場化的“家庭醫(yī)生”需要一定經(jīng)濟支付能力，也無法取代社區(qū)家庭醫(yī)生的普惠性。

  如何讓社區(qū)家庭醫(yī)生提高工作效率呢？廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波認為，推進家庭醫(yī)生簽約制度，需要從多方面進行改革，包括制定簽約基本醫(yī)療服務(wù)包、確立鼓勵患者選擇家庭醫(yī)生的醫(yī)保支付制度、推進公立醫(yī)院職能轉(zhuǎn)變、培養(yǎng)全科醫(yī)生等。其中，積極推進互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)醫(yī)療，把傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療、公共衛(wèi)生與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，使家庭醫(yī)生簽約進化為網(wǎng)絡(luò)簽約全科醫(yī)生，是一條可行之路?！熬W(wǎng)絡(luò)簽約全科醫(yī)生制度既合理分診分流病人，減少病人看病的盲目性，又提高公眾健康素養(yǎng)，使醫(yī)保資金使用更加合理，達到‘醫(yī)生贏、居民贏、政府贏’”。

  事實上，家庭醫(yī)生的政策風(fēng)口，已經(jīng)讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)聞風(fēng)而動。今年6月30日，阿里釘釘宣布進軍移動醫(yī)療行業(yè)，并與越秀區(qū)政府和廣州柏道簽訂首個社區(qū)醫(yī)療合作垂直項目，推出“互聯(lián)網(wǎng)+簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)”。

  而通過互聯(lián)網(wǎng)工具鏈接社區(qū)醫(yī)生和患者，釘釘并非首家。因看好基層醫(yī)療市場的前景，一年前，廣州海匯銘康信息技術(shù)有限公司即創(chuàng)辦了一款叫做“悅健康”的醫(yī)生工具。與釘釘醫(yī)療目前只能通過公眾號鏈接7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及民營診所相比，悅健康已成功覆蓋廣州近二分之一社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)（總共有167家），累計覆蓋人群600萬。這款工具將健康教育、婦保兒保、隨訪居民等社區(qū)醫(yī)生的工作內(nèi)容，搬到APP上，幫助社區(qū)醫(yī)生提高工作效率?；鶎俞t(yī)生也通過悅健康平臺，和居民促進溝通，傳播預(yù)防保健知識。

  “目前醫(yī)生已經(jīng)可以通過這個軟件分組群發(fā)消息給居民，比如提醒轄區(qū)內(nèi)所有孕期4個月的孕婦該做什么”。同時，悅健康也在努力讓三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源下沉到社區(qū)醫(yī)院，通過培訓(xùn)、講課等方式，搭建起社區(qū)醫(yī)生提升能力的平臺。

  悅健康有關(guān)負責(zé)人表示，“基層的主要功能就在預(yù)防保健以及普通病、常見病、慢性病的治療，如果結(jié)合目前醫(yī)保主要的傾斜力度，那么基層最主要服務(wù)的三類人群是婦女、兒童以及慢性疾病患者。這三類患者是需要長期、持續(xù)服務(wù)跟蹤的，在社區(qū)醫(yī)院場景中超過10年以上的醫(yī)患關(guān)系很常見。”在悅健康平臺，社區(qū)醫(yī)生和居民從陌生到熟悉，已形成線上線下良好補充的“熟人醫(yī)患圈”。

  基層健康管理的市場前景廣闊。以廣州市為例，常住人口1350萬，兒童155萬，孕婦30萬，2016年將生育約25萬新生兒，人均大健康支出（不包括直接醫(yī)療消費支出）為2513元，僅在廣州一城，悅健康以女性、兒童為主體的家庭健康管理市場空間，將近50億元。

  業(yè)內(nèi)人士認為，未來家庭醫(yī)生的市場會出現(xiàn)多級分化的局面，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的家庭醫(yī)生，重點保障老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等人群；部分公立醫(yī)院的青年醫(yī)生，跳槽成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的專職醫(yī)生，提供上門的O2O健康管理服務(wù)；此外，扎根高端社區(qū)的私人醫(yī)生診所，將主打為中高端人群提供家庭醫(yī)生服務(wù)。

  未來

  讓家庭醫(yī)生當(dāng)好“守門人”

  復(fù)旦大學(xué)社會發(fā)展與公共政策學(xué)院梁鴻教授認為，推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵，一方面，“井噴”的慢性病患者不僅需要良好的治療方案，同時還需要提供連續(xù)性、綜合性和個性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)，如高血壓、糖尿病患者的健康教育、血壓/血糖持續(xù)監(jiān)測、行為生活方式改變等；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來越趨于專業(yè)化、精細化，現(xiàn)實中很多患者很難準確找到相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，就會出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。通過建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)能夠幫助缺乏專業(yè)知識的患者提升合理選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長期、協(xié)同的健康照顧。

  然而，在熱播美劇《權(quán)力的游戲》中，巨人HORDO犧牲自我奮力守住大門，才讓布蘭得以逃離異鬼的追殺?，F(xiàn)實里，家庭醫(yī)生能否守好這道門，業(yè)內(nèi)有諸多質(zhì)疑。

  有業(yè)內(nèi)人士認為，隨著國家相關(guān)政策的推進，未來幾年老百姓的就醫(yī)模式將迎來變革。對于家庭醫(yī)生，市民會有一定的感知。但就目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能力來說，尚不能承載“守門人”的角色?！凹彝メt(yī)生要成為分級診療制度的關(guān)鍵，首先需要基層醫(yī)生對疾病有初判能力，和上層醫(yī)生專家建立協(xié)作關(guān)系，對病種的醫(yī)療資源相當(dāng)熟悉，要形成這樣的模式，推行醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)是個很好的路徑。”這位人士認為，三甲醫(yī)院的專家醫(yī)生固定與特定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立良好合作關(guān)系，才能在轉(zhuǎn)診上形成可操作流程規(guī)范。事實上，基層醫(yī)生對上層專家及醫(yī)療資源并不了解，普通疾病的分診還能承擔(dān)，但具體到單病種?？?，就缺乏這種分診的能力。而醫(yī)生集團在這方面有更大的優(yōu)勢。因此，未來會有更多的單病種醫(yī)生集團出現(xiàn)，承擔(dān)分診轉(zhuǎn)診的功能。

  如何讓家庭醫(yī)生當(dāng)好“守門人”角色，吳育雄透露，廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會正在針對每個疾病建立詳細的轉(zhuǎn)診標準，什么樣的病人需要轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，什么時機轉(zhuǎn)診不會耽誤病情，都需要一個量化的標準。“預(yù)計這個家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診指南明年即可出臺，如果被政府采用，有望成為一個強制性的標準，幫助家庭醫(yī)生實現(xiàn)規(guī)范轉(zhuǎn)診，并進一步解決醫(yī)?？刭M問題?！?

來源：南方日報