2021年的第一周尚未結(jié)束，已有兩名年輕人的突然離世令人惋惜：《巴啦啦小魔仙》凌美琪扮演者孫僑潞的媽媽發(fā)文證實(shí)，25歲的孫僑潞因心肌梗死不幸死亡；22歲拼多多女員工深夜下班回家路上猝死。

近年來(lái)，進(jìn)入公眾視野的青年猝死事件仿佛越來(lái)越多，猝死真的越來(lái)越年輕化了嗎？

澎湃新聞近日采訪多名心內(nèi)科主任醫(yī)師了解到，從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，年輕人在猝死人群中的占比確實(shí)有所增加，部分人甚至沒(méi)有出現(xiàn)高血壓、高血糖、高血脂的明顯癥狀（即心血管病高危人群）。

關(guān)于猝死，世界衛(wèi)生組織將其定義為：平時(shí)健康或者貌似健康的患者，在出乎意料的短時(shí)間內(nèi)，因自然疾病而突然死亡。

專家分析，猝死年輕化的原因與現(xiàn)代年輕人的生活和工作習(xí)慣密切相關(guān)：不合理飲食、過(guò)量煙酒、缺乏睡眠和運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等都可能成為誘發(fā)猝死的危險(xiǎn)因素。

不過(guò)，專家也強(qiáng)調(diào)，猝死人群仍以中老年居多，小于30歲的人群畢竟是極少數(shù)，無(wú)需產(chǎn)生不必要的恐慌和焦慮，重點(diǎn)在于改變不良生活習(xí)慣，在身體發(fā)出異常信號(hào)時(shí)加以重視，并且及時(shí)就醫(yī)。

以心梗為例，急性心梗正在年輕化

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄介紹，目前大約3/4猝死事件的原因是心臟性猝死，即由心臟原因?qū)е碌乃劳觯€有另外1/4則為腦出血、哮喘、窒息等非心臟性原因。

在心臟性原因中，冠心病一直是所有年齡人群中死亡的高危因素，它又稱缺血性心臟病，涉及供應(yīng)心肌血液的動(dòng)脈發(fā)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔狹窄或形成斑塊，限制心肌的血液供應(yīng)。

其中，急性心肌梗死又是冠心病最為嚴(yán)重的一種發(fā)作形式——冠狀動(dòng)脈急性閉塞后導(dǎo)致持續(xù)性心肌缺血，進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。

張海澄說(shuō)，盡管冠心病并非是年輕人猝死的首要原因，但近年來(lái)發(fā)生急性心肌梗死的人群的確有年輕化的趨勢(shì)。

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師張銘看來(lái)，年輕人發(fā)生急性心梗的比例確實(shí)存在增加趨勢(shì)。他認(rèn)為，這與媒體報(bào)道和公眾討論的趨勢(shì)一致，更多人已經(jīng)直觀地感受到了年輕病例的增多。

他指出，近期接連發(fā)生的兩起猝死事件不幸病故的都是二十多歲年輕女性，而一般來(lái)說(shuō)，女性在絕經(jīng)之前由于雌性激素對(duì)血管的保護(hù)作用，急性心梗的發(fā)病率相較男性低很多，發(fā)病高峰期也相對(duì)男性更延后，因此事件發(fā)生后才會(huì)格外令人震驚。

國(guó)家心血管病中心編撰的《中國(guó)心血管病報(bào)告2017》顯示，一項(xiàng)針對(duì)北京兩家大型醫(yī)院5288例45歲及以下冠心病住院患者的研究發(fā)現(xiàn)，2010至2014年間，年輕患者在冠心病患病人群的占比逐年升高；不僅如此，年輕患者高血壓的比例也從40.7%增加到47.5%，糖尿病比例從20.3%增加到26.1%，血脂異常從27.3%增加到35.7%。

除了急性心梗年輕化，年輕心?；颊叩牟∽?cè)u(píng)估更具難度。據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委公開(kāi)信息，這些年輕人的冠狀動(dòng)脈病變相對(duì)較輕，但心梗一旦發(fā)生，壞死程度也往往更加徹底，對(duì)心臟打擊更大，復(fù)發(fā)率更高；而年老心?；颊叩男呐K在長(zhǎng)時(shí)間的病變侵害下，已經(jīng)具有一定的適應(yīng)機(jī)制。

健康防范意識(shí)薄弱

值得注意的是，張海澄和張銘都指出，目前，出現(xiàn)急性心肌梗死的絕大多數(shù)患者仍為中老年人，年輕人占比盡管上升，卻仍然不超過(guò)10%。這組數(shù)據(jù)的意義在于，人們應(yīng)盡量避免對(duì)急性心梗年輕化產(chǎn)生過(guò)分的恐慌和焦慮，因?yàn)槊黠@的焦慮和擔(dān)心反而對(duì)身體不利，與此同時(shí)，應(yīng)將注意力聚焦在如何重視預(yù)防上。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科主任醫(yī)師陳愛(ài)蘭也認(rèn)為，在惋惜年輕生命逝去的同時(shí)，關(guān)鍵還在于加強(qiáng)公眾的防范意識(shí)，“現(xiàn)在更多是民眾跟不上醫(yī)生的思維，非常有必要多宣傳”。

網(wǎng)上還有不少聲音稱，可以通過(guò)加強(qiáng)體檢篩查避免與急性心梗有關(guān)的猝死事件，張銘直言：效果不佳。“常規(guī)體檢項(xiàng)目沒(méi)有針對(duì)性，像大篩查，并不包含真正識(shí)別冠心病的最關(guān)鍵檢查，這種檢查本身有放射性，對(duì)身體有一定損害，也不作為醫(yī)生常規(guī)推薦，需要嚴(yán)格的適應(yīng)癥（才能做）”。

不能依賴體檢的情況下，預(yù)防就變得格外重要。

據(jù)張海澄介紹，有研究發(fā)現(xiàn)，超過(guò)三分之一的人在猝死之前都存在明顯的誘因，其中最常見(jiàn)的因素是情緒激動(dòng)（如吵架、生氣），其次是飲酒和過(guò)度勞累。再比如，年輕人猝死最常見(jiàn)的原因之一是心肌炎，其中相當(dāng)一部分人可以沒(méi)有任何癥狀或癥狀并不明顯，他們會(huì)在病毒性感冒或腹瀉已經(jīng)侵犯到心肌時(shí)仍然高強(qiáng)度工作，卻不知此時(shí)的死亡已悄然臨近。張海澄強(qiáng)調(diào)，對(duì)于病毒性心肌炎患者，藥物只能輔助治療，此時(shí)最好的治療就是休息，讓心臟跳得慢一些。

在張海澄看來(lái)，高油高鹽高糖高熱量的飲食習(xí)慣、缺乏規(guī)律運(yùn)動(dòng)、工作壓力過(guò)大、睡眠質(zhì)量下降、心理問(wèn)題日漸普遍等不良生活方式，是諸多老年病年輕化的根本癥結(jié)。針對(duì)現(xiàn)代年輕人普遍久坐和缺乏運(yùn)動(dòng)情況，他建議給自己設(shè)置“課間概念”，“每隔45分鐘到1小時(shí)，就上個(gè)鬧鐘站起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)，哪怕只有幾分鐘，也是有張有弛的?！?/span>

張銘對(duì)此也表達(dá)了相似看法。除此之外，他還尤其強(qiáng)調(diào)了避免極度抽煙喝酒和極度熬夜的重要性，他表示，在急診科這樣的患者已經(jīng)“屢見(jiàn)不鮮”。

事實(shí)上，幾乎所有的公開(kāi)資料都會(huì)提到，不合理的飲食、過(guò)量煙酒、缺乏睡眠和運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)等是誘發(fā)猝死的危險(xiǎn)因素。

“即使有些病與遺傳背景相關(guān)，難以改變，但后天的生活方式卻是我們完全能夠決定的……如果年輕人發(fā)現(xiàn)和搶救得及時(shí)，不像常常伴有基礎(chǔ)疾病的老年人，預(yù)后都要好很多?！睆堛懻f(shuō)。

最后一根稻草：警惕和急救

如果已經(jīng)難以阻止疾病發(fā)生，學(xué)會(huì)識(shí)別異常情況并及時(shí)就醫(yī)便是最后一道寶貴的生命底線。

還是以心梗為例，《中國(guó)心血管病報(bào)告2019》顯示，我國(guó)94%的心梗患者表現(xiàn)為胸痛或胸部不適，其他最常見(jiàn)癥狀為大汗（67.2%）、乏力（31%）、惡心（30.7%）、呼吸短促（29.1%）、肩頸部放射性疼痛（27.9%）、心悸（22.3%）及胃部不適或疼痛（12.8%），只有0.2%的患者無(wú)急性癥狀。

也就是說(shuō)，心梗在發(fā)病前或多或少都有蛛絲馬跡，早期識(shí)別具有這些特征的患者，如果第一時(shí)間選擇就醫(yī)，能夠爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。

陳愛(ài)蘭最近收治的心梗病人中，有一名男性起初感覺(jué)胸口有“緊榨感”，因?yàn)闆](méi)有嚴(yán)重到影響生活和工作的程度，便沒(méi)放在心上。后來(lái)還是他的太太發(fā)現(xiàn)，他睡覺(jué)時(shí)都不敢安心躺下，睡眠質(zhì)量也變差了，才催促他到醫(yī)院檢查。陳愛(ài)蘭對(duì)他進(jìn)行血管造影后發(fā)現(xiàn)，他的冠狀動(dòng)脈前降支已經(jīng)幾乎就快閉塞，距離急性心梗病發(fā)不遠(yuǎn)。

如果突發(fā)心梗，國(guó)家疾病預(yù)防控制局曾提示，應(yīng)立即使患者平臥，切勿隨意移動(dòng)，并第一時(shí)間撥打120，打開(kāi)門(mén)窗、松開(kāi)上衣，持續(xù)呼叫患者使其保持清醒。若患者失去意識(shí)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇（胸外按壓+人工呼吸），注意保持電話及救生通道暢通。

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，出現(xiàn)急性心梗后的黃金救治時(shí)間只有2小時(shí)，每拖延一分鐘，都會(huì)有大量心肌細(xì)胞死亡。救治方法只能通過(guò)放入支架或溶栓的方式疏通堵塞的冠狀動(dòng)脈（國(guó)家衛(wèi)健委介紹，該救治方法在醫(yī)學(xué)上被稱為“早期再灌注治療”）才能讓心臟重獲血液供應(yīng)。

然而現(xiàn)實(shí)中，很多人還沒(méi)意識(shí)到這樣做的重要性，患者往往在發(fā)病后很長(zhǎng)時(shí)間才到醫(yī)院。 2019年的一項(xiàng)前瞻性心肌梗死研究表明，我國(guó)急性心梗患者從癥狀發(fā)生到入院平均時(shí)間為4小時(shí)，29%的患者甚至超過(guò)6小時(shí)。

更加雪上加霜的是，患者還經(jīng)常對(duì)于醫(yī)生提出的救治方法表現(xiàn)得猶豫不決。陳愛(ài)蘭記得，去年曾有一位79歲的心梗女性由于對(duì)介入手術(shù)不放心，硬是糾結(jié)了6、7個(gè)小時(shí)，等出現(xiàn)休克后，家屬才同意做手術(shù)。盡管陳愛(ài)蘭和同事最后還是把她從死亡線上搶救回來(lái)，但由于時(shí)間延誤，她的心功能已受到明顯損傷，因此住院時(shí)間很長(zhǎng)，還留下了容易氣喘的后遺癥。

張銘還提醒，遭遇急性發(fā)病時(shí)千萬(wàn)不要隨意用藥，因?yàn)椴∪送鶡o(wú)法判斷用藥的準(zhǔn)確情景。比如，硝酸甘油可以起到擴(kuò)張血管的作用，但同時(shí)容易造成低血壓，如果原本血壓偏低，服用后可能還會(huì)加重病情。因此最好的方法還是第一時(shí)間撥打120。

如果萬(wàn)一不幸發(fā)生猝死，張海澄呼吁，家屬應(yīng)盡量接受尸檢，“對(duì)個(gè)人來(lái)說(shuō)可以明確死因，對(duì)家人來(lái)說(shuō)可以排除是否存在遺傳因素，如果存在，可以做到更精準(zhǔn)的預(yù)防，另外對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)的整體進(jìn)步也有很重要的促進(jìn)作用”。

來(lái)源：澎湃新聞