400多位在院病人，80歲以上的占近一半，還有5位百歲老人；可只有8張ICU病床，如何實(shí)現(xiàn)全力護(hù)佑？
在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的“突擊隊(duì)”，與醫(yī)院的ICU團(tuán)隊(duì)“湘”“滬”合作、不斷創(chuàng)新完善階梯式重癥延伸模式，攻克重癥“堡壘”，他們這樣和“死神”賽跑——
關(guān)口前移，建立快速反應(yīng)“別動(dòng)隊(duì)”
從今年春節(jié)后趕赴廣西百色，再到直接轉(zhuǎn)戰(zhàn)吉林長(zhǎng)春，如今又支援上海，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任張麗娜已在“疫”線前沿戰(zhàn)斗了好幾個(gè)月。作為重癥救治的“老兵”，剛來(lái)上海時(shí)，張麗娜和團(tuán)隊(duì)一起，被派往支援上海市黃浦區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院——瑞金醫(yī)院盧灣分院。
醫(yī)護(hù)人員商量對(duì)策（受訪者供圖）
4月中旬，這家二級(jí)醫(yī)院被征用為區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，收治的都是以老年人為主的高危群體，大多合并基礎(chǔ)性疾病，一旦轉(zhuǎn)為重癥救治難度極大。
張麗娜與分院院長(zhǎng)陸勇討論后，從醫(yī)療隊(duì)中抽出重癥醫(yī)學(xué)科專家和呼吸治療師各1名，建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)全院普通病房患者重癥救治的關(guān)口前移。
與此同時(shí)，瑞金醫(yī)院組建了由16個(gè)?？平M成的多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，由重癥醫(yī)學(xué)科瞿洪平教授牽頭，負(fù)責(zé)?？七h(yuǎn)程會(huì)診工作。
96歲的李奶奶（化名）患有高血壓、腦梗，長(zhǎng)期臥床。感染新冠4天后，檢查發(fā)現(xiàn)雙肺感染合并肺水腫。4月28日，這支快速反應(yīng)“別動(dòng)隊(duì)”在普通病房主動(dòng)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)，李奶奶意識(shí)模糊、呼吸急促，重癥評(píng)估需盡早干預(yù)，立即指導(dǎo)病房對(duì)其進(jìn)行高流量治療。2小時(shí)后，隨訪發(fā)現(xiàn)情況并未改善，可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，立即將她轉(zhuǎn)入ICU。
醫(yī)護(hù)人員商量診療方案（受訪者供圖）
及時(shí)進(jìn)行氣管插管，并加強(qiáng)心臟支持和液體管理，通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案……2天后，李奶奶順利脫機(jī)拔管，目前即將轉(zhuǎn)入高級(jí)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行康復(fù)治療。
“我們?cè)O(shè)定了評(píng)分表格，把潛在的高危人群篩出來(lái)，第一時(shí)間干預(yù)，抑制病人向重癥發(fā)展的惡性趨勢(shì)?！睆堺惸日f(shuō)。
創(chuàng)新模式，8張ICU床位也能最大限度周轉(zhuǎn)
老年人插了氣管導(dǎo)管以后，轉(zhuǎn)出病房的時(shí)間往往較長(zhǎng)；而作為一家區(qū)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，盧灣分院的重癥病房卻只有8個(gè)床位，存在重癥救治資源受限情況。
擺在兩支團(tuán)隊(duì)面前的，是如此現(xiàn)實(shí)的矛盾，怎么才能讓更多患者及時(shí)得到有效救治？這是一場(chǎng)容不得半點(diǎn)耽擱的生命保衛(wèi)戰(zhàn)。
數(shù)日改造、迅速投用……團(tuán)隊(duì)商量后，改造了一個(gè)介于重癥病房和普通病房之間的“中轉(zhuǎn)站”高級(jí)監(jiān)護(hù)病房，這一病房最多可容納25張床位，專門收治一些特殊患者，他們可能是每天巡查發(fā)現(xiàn)的潛在重癥高?；颊?，或者是出ICU但暫時(shí)無(wú)法轉(zhuǎn)入普通病房的患者。
醫(yī)護(hù)人員照料老年患者（受訪者供圖）
陸勇說(shuō)：“關(guān)口前移-高級(jí)重癥監(jiān)護(hù)病房-重癥救治-重癥康復(fù)”的階梯式重癥延伸模式，加快了ICU重癥床位的周轉(zhuǎn)率，最大化重癥醫(yī)療資源配置利用率，進(jìn)一步落實(shí)了分層分類救治原則，集中專家集中資源精準(zhǔn)救治，大幅提升重癥救治成功率，“隨著資源挖潛，這兩天我們?cè)黾恿?5張亞重癥床位，新增配置醫(yī)療設(shè)備270臺(tái)套?！?/span>
“湘”“滬”攜手，轉(zhuǎn)陰平均時(shí)間降至5.5天
制定按樓層包干會(huì)診，覆蓋病區(qū)?？七h(yuǎn)程會(huì)診……如今瑞金專家團(tuán)隊(duì)“線上線下”共同發(fā)力，護(hù)佑重癥患者。
院內(nèi)“湘”“滬”快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)無(wú)縫合作，每天在各個(gè)病區(qū)巡查，2天一次現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，篩查潛在的重癥高?；颊?，指導(dǎo)普通病房醫(yī)生制定一人一策的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。通過(guò)早期干預(yù)，降低老年患者重癥發(fā)生率，數(shù)位90歲以上的患者成功脫離呼吸機(jī)，并正在順利康復(fù)中。
正在病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員（受訪者供圖）
病毒是共同的敵人，互相合作的宗旨都是為了改善患者健康。整合瑞金醫(yī)院、湘雅重癥團(tuán)隊(duì)和瑞金盧灣分院的整體力量，提升了重癥監(jiān)護(hù)病房的使用效率、重癥救治成功率，明顯降低了死亡率。
中國(guó)工程院院士、瑞金醫(yī)院院長(zhǎng)寧光感嘆：“從湘雅和全國(guó)各地趕來(lái)上海支援的醫(yī)療隊(duì)員身上看到了中國(guó)醫(yī)務(wù)人員的精神——對(duì)事業(yè)的高責(zé)任感和對(duì)生活的低要求，他們是新時(shí)代最可愛(ài)的人?！?/span>
“雖然我來(lái)過(guò)上海很多次，但這次真的不一樣，從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這樣的上海，無(wú)人行走的外灘、不再喧囂的新天地……可是，以后再來(lái)上海，身邊不僅有多年的朋友，還多了別樣的戰(zhàn)友?！睆堺惸日f(shuō)。
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