30歲的小張，終于在幾次努力下懷孕了。然而，似乎上天和她開了一個大大的玩笑：在懷孕20周的時候，無意間發(fā)現(xiàn)自己右乳上似乎有一個硬硬的結(jié)節(jié)。

一開始，她安慰自己：這個結(jié)節(jié)一點都不疼，不會是什么大病，可能是上火導致的。但是，隨著上網(wǎng)查詢信息，她覺得這個結(jié)節(jié)可能不一般。于是，她來到了醫(yī)院。

初步檢查結(jié)果：雙側(cè)乳房大小對稱，無橘皮樣外觀，無酒窩征，乳頭無凹陷，無溢液；右側(cè)乳房外上象限可觸及腫物，大小約2厘米乘3.5 厘米，邊界不清，質(zhì)地硬，活動度差，無壓痛感；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

盡管她一再提醒自己一點都不疼，但醫(yī)生還是告訴她這不是一個好東西。醫(yī)生解釋說：這類疾病，在中早期一般都沒有什么癥狀。一旦有癥狀了，大多數(shù)都不是早期了。

一下子，小張陷入了深深的矛盾：如果做手術(shù)，麻藥或者化療藥可能就會傷到孩子；不做手術(shù)，病情可能就會發(fā)展。

就在醫(yī)生一度以為小張會選擇保命的時候，她選擇了出院。因為她咨詢了婦產(chǎn)科醫(yī)生，只要堅持到28周，孩子就有更多存活下來的機會。到時候，再根據(jù)孩子的生長情況以及乳腺結(jié)節(jié)的情況決定。

在回家的這段時間，她的父母以及親友也多次嘗試勸她引產(chǎn)，但她仍然堅持自己的決定。

為了讓孩子健康生長，她甚至強迫自己忘記病情。

一晃兩個月過去了，小張來到了醫(yī)院。

此時，雖然結(jié)節(jié)略長大，但手術(shù)不存在難度，最大的難度是如何麻醉。家人最大的擔心，是麻醉藥傷到孩子。

此時，焦點都集中到麻醉科。

對于這個病例，麻醉科也感到非常棘手。關(guān)鍵在于，到底什么時候麻醉、怎么麻醉、甚至該不該麻醉等問題，縱觀世界范圍內(nèi)也沒有含金量特別高的相關(guān)指南。僅有的，也只是經(jīng)驗而已或者理論上的認為。

如果大家對這方面不容易理解，我們從一個方面說起：這是有關(guān)孕婦麻醉的問題。試問，哪個孕婦愿意讓自己的孩子在肚子里就接觸麻醉藥。如果不是十分危急的病情，一般都會堅持到分娩之后再做手術(shù)。

別說孕期沒有更多數(shù)據(jù)參考了，小于三歲的孩子麻醉用藥數(shù)據(jù)也相當?shù)纳?。大多?shù)麻醉藥說明書上，一般會寫藥物用于小兒的風險未知。

然而，她已經(jīng)等不了了。經(jīng)醫(yī)生評估，這個手術(shù)必須要盡快做完。

產(chǎn)科、兒科那邊，也不敢說孩子生下來就一定能活。一時之間，又陷入僵局。

面對這樣的病情，麻醉科立刻展開討論。做肯定是要做，但怎么上麻醉更安全是大家討論的重點。

兩個小時的討論，大家一致認為采取復合麻醉比較合適，即神經(jīng)阻滯復合全麻。

麻醉的基本作用，是控制疼痛。傳導疼痛的，是神經(jīng)系統(tǒng)。乳腺這個位置比較特殊，其神經(jīng)分布復雜。如果不復雜，完全可以依靠單純的神經(jīng)阻滯來解決問題。因此，大家才認為需要上復合麻醉。就是想通過局麻藥的神經(jīng)阻滯以及全麻的輔助鎮(zhèn)痛，來很好的解決這個問題。

肋間神經(jīng)是乳腺皮膚感覺的主要支配神經(jīng)，具體為胸3-6肋間神經(jīng)的前后皮支支配。肋間神經(jīng)的后側(cè)支支配乳腺的外側(cè)半，其內(nèi)側(cè)支支配乳腺的內(nèi)側(cè)半。

乳腺的外側(cè)的皮膚感覺由肋間神經(jīng)的后側(cè)支支配，內(nèi)側(cè)的皮膚感覺由肋間神經(jīng)的內(nèi)側(cè)支支配，下部的皮膚感覺，也由肋間神經(jīng)支配，上部感覺由第3、4頸神經(jīng)的前皮支支配。

第2肋間神經(jīng)的外側(cè)支較為粗大，在穿出前鋸肌后與臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)相融合形成肋間臂神經(jīng)，沿腋靜脈的下緣行走，支配上臂內(nèi)側(cè)皮膚的感覺。

很顯然，只要是分布于手術(shù)區(qū)的神經(jīng)都要進行阻滯。

考慮到大量的麻藥也可能對胎兒發(fā)育有影響，因此麻醉科決定采用超聲引導胸椎旁神經(jīng)阻滯。這樣一來，不僅解決了藥物過量的問題，也在一定程度上避免了局麻藥中毒等風險。

全麻方面，麻醉科也精益求精。為了減少氣管插管對氣道刺激而“無畏”增加的全麻藥，麻醉科決定選用喉罩建立人工氣道。

做好計劃后，小張被推上了手術(shù)臺。

術(shù)中間斷行胎心監(jiān)測，每5~10分鐘監(jiān)測1次，在麻醉誘導期和蘇醒期加強胎心監(jiān)測。術(shù)中生命體征平穩(wěn)，胎心正常。手術(shù)歷時一個半小時。術(shù)畢小張很快清醒，自主呼吸恢復良好。順利拔出喉罩后，繼續(xù)進行胎心監(jiān)測。

術(shù)后隨訪，小張于妊娠35周時順利自然分娩1名健康男嬰，體重3.5 公斤。

來源：新華網(wǎng)