編者按：在與一名流行病學(xué)家、兩名肥胖內(nèi)科醫(yī)生、一名健康心理學(xué)家和一名社會(huì)學(xué)家交談后，沒有一個(gè)人說BMI是衡量一個(gè)人健康的非常有用的指標(biāo)。本文譯自The New York Times，作者是Alice Callahan，原標(biāo)題為" Is BMI a Scam? "，希望對您有所啟發(fā)。

在醫(yī)療保健領(lǐng)域，幾乎沒有一種單一的指標(biāo)，能像身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)那樣具有同等的重要性。我們不僅在醫(yī)生的辦公室里遇到這種情況，在網(wǎng)上計(jì)算器和智能秤、在健身房，甚至在確定是否有資格接種新冠疫苗時(shí)也會(huì)遇到。

它的計(jì)算公式很簡單：用你的體重(千克)除以你的身高(米)的平方。結(jié)果是，用一個(gè)或兩個(gè)詞來描述你的身體，將你歸入四個(gè)主要類別之一：體重過輕(BMI小于18.5)、體重正常(18.5至24.9)、超重(25.0至29.9)或肥胖(30或以上)。

很多人覺得自己被這些類別給貼標(biāo)簽了，因?yàn)樵诿绹?，只有大約四分之一的成年人可以稱自己的BMI為“正?！?。但在與一名流行病學(xué)家、兩名肥胖內(nèi)科醫(yī)生、一名健康心理學(xué)家和一名社會(huì)學(xué)家交談后，沒有一個(gè)人說BMI是衡量一個(gè)人健康的非常有用的指標(biāo)。事實(shí)上，他們有些人確實(shí)會(huì)說，這是一個(gè)騙局。

BMI是如何變得有效的？

19世紀(jì)30年代，一位比利時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)家為了定量描述“普通人”（average man），提出了這種計(jì)算方法，并將其命名為身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index)。20世紀(jì)70年代，明尼蘇達(dá)州（Minnesota）生理學(xué)家安塞爾·凱斯(Ancel Keys)博士推廣了這種計(jì)算方法。當(dāng)時(shí)，凱斯對人壽保險(xiǎn)公司通過將他們的體重與相同身高、年齡和性別的其他人的平均體重進(jìn)行比較，來估算人們的體脂，從而估算他們的死亡風(fēng)險(xiǎn)感到非常憤怒。1972年，凱斯和他的同事對7000多名健康的中年男性進(jìn)行了一項(xiàng)研究，結(jié)果顯示，與保險(xiǎn)行業(yè)使用的方法相比，體重指數(shù)更準(zhǔn)確——也更簡單——預(yù)測體脂。

“這在流行病學(xué)研究中是一個(gè)非常有用的工具，”哈佛醫(yī)學(xué)院(Harvard Medical School)的醫(yī)學(xué)教授喬安·曼森(JoAnn Manson)博士說。她說，研究表明，在大量人群中，較高的BMI通常與更高的心臟病、II型糖尿病和某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。平均而言，身體質(zhì)量指數(shù)越高的人，體內(nèi)脂肪越多，因此它有助于追蹤肥胖率。在過去幾十年里，全球的肥胖率增加了近兩倍。它和死亡率也有"J "形的趨勢比例關(guān)系；非常低和非常高的BMI與更大的早死風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而“正常”到“超重”范圍與更低的死亡風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

正如凱斯發(fā)現(xiàn)的那樣，BMI也很容易測量，而且不貴，這就是為什么它今天仍然被用于研究和醫(yī)生辦公室。

它是否準(zhǔn)確地描述了個(gè)人健康狀況？

盡管身體質(zhì)量指數(shù)作為一種研究工具很有用，但渥太華大學(xué)(University of Ottawa)的家庭醫(yī)學(xué)副教授約尼·弗里霍夫(Yoni Freedhoff)博士說，“就個(gè)體而言，它其實(shí)相當(dāng)?shù)臎]用?！?/span>

例如，BMI不能從一個(gè)人的脂肪、肌肉或骨骼中判斷出體重的百分比。這就解釋了，為什么肌肉發(fā)達(dá)的運(yùn)動(dòng)員雖然身體脂肪很少，但身體質(zhì)量指數(shù)卻很高。曼森說，隨著人們年齡的增長，肌肉和骨量減少，而腹部脂肪增加是很常見的，這種身體成分的變化可能會(huì)影響健康，但如果它沒有改變一個(gè)人的BMI，可能就不會(huì)被注意到。

這種方法在預(yù)測一個(gè)人的代謝健康方面也做得很差。在2016年一項(xiàng)針對4萬多名美國成年人的研究中，研究人員將人們的BMI與更具體的健康指標(biāo)進(jìn)行了比較，比如胰島素抵抗、炎癥標(biāo)志物和血壓、甘油三酯、膽固醇和葡萄糖水平。根據(jù)這些指標(biāo)，近一半被歸類為超重的人，并且大約四分之一在代謝上是健康的人，也被歸類為肥胖的人。另一方面，31%身體質(zhì)量指數(shù)“正?！钡娜诵玛惔x不健康。

該研究的主要作者、加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California, Los Angeles)健康心理學(xué)副教授A·珍妮特·富山（A . Janet Tomiyama)說，BMI可以“因?yàn)轶w重，把我們中的很大一部分人標(biāo)記為某種程度上的異常，即使他們完全健康?！?/span>

加州大學(xué)歐文分校(University of California, Irvine)的社會(huì)學(xué)副教授塞布麗娜（Sabrina Strings）說，BMI的另一個(gè)問題是，它主要是在白人男性身上開發(fā)和驗(yàn)證的。但是，身體組成及其與健康的關(guān)系會(huì)因人的性別、種族和民族而有所不同?！霸诤芏噙@些數(shù)據(jù)中，女性和有色人種基本上沒有代表性，” 塞布麗娜說，“然而，它們正被用來創(chuàng)建一個(gè)通用標(biāo)準(zhǔn)。”

身體質(zhì)量指數(shù)會(huì)有害嗎？

如果它被用來為身體的大小設(shè)定任意的目標(biāo)，它就是有害的。威爾康奈爾醫(yī)學(xué)院（Weill Cornell Medical College）的臨床醫(yī)學(xué)的副教授瑞卡·庫馬爾（Rekha Kumar）博士表示，一些她認(rèn)為有著“健康、快樂的體重”的患者，但他們?nèi)跃哂休^高的BMI，因而可能會(huì)覺得他們應(yīng)該降低更多的體重才是正常的，其實(shí)這是不必要的或不切實(shí)際的。

弗里霍夫說，如果醫(yī)生認(rèn)為一個(gè)體重指數(shù)正常的人是健康的，卻不調(diào)查他們可能存在的潛在不健康習(xí)慣，比如飲食不良或缺乏足夠的體育鍛煉，這也可能是BMI有害的地方。而且，如果高BMI患者的醫(yī)生，只把體重作為他們可能存在的任何健康問題的原因，那么醫(yī)生可能會(huì)錯(cuò)過更重要的診斷，并有讓患者蒙受更大的歧視偏見的風(fēng)險(xiǎn)。

富山說，有大量的證據(jù)表明體重歧視是有害的。研究表明，抗脂肪偏見在醫(yī)生中很普遍，這可能導(dǎo)致低質(zhì)量的護(hù)理，導(dǎo)致患者避免或延遲就醫(yī)。那些因?yàn)轶w重超標(biāo)而感覺受到歧視的人，患情緒或焦慮癥的可能性是正常人的2.5倍，而且更有可能增重，壽命也更短。

 “你可以看到這種對身體質(zhì)量指數(shù)的過度關(guān)注，以及存在允許和不允許正常的身體質(zhì)量指數(shù)的方式，可能是一種高度污名化的做法?！?富山說，“具有諷刺意味的是，這種恥辱感反過來可能會(huì)導(dǎo)致未來體重的增加?！?/span>

塞布麗娜說，這一負(fù)擔(dān)可能不成比例地落在美國黑人身上，作為一個(gè)群體，他們的BMI往往高于美國白人——尤其是黑人女性。然而，有證據(jù)表明，在美國黑人中，身體質(zhì)量指數(shù)較高與較早死亡并沒有那么明顯的聯(lián)系。塞布麗娜說，如果醫(yī)生只關(guān)注身體質(zhì)量指數(shù)，他們可能更有可能把病人的健康問題歸咎于他們的身體質(zhì)量指數(shù)，或者建議黑人病患減肥。

在她自己的研究中，塞布麗娜將西方世界恐胖癥的根源，追溯到奴隸制時(shí)期，她說，當(dāng)時(shí)黑人女性“被認(rèn)為過于肥胖”，以此將她們定位為低于白人女性。

塞布麗娜認(rèn)為，把體重指數(shù)作為健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)，只會(huì)分散人們對解決導(dǎo)致健康狀況不佳的結(jié)構(gòu)性因素的注意力，比如“貧窮、種族主義、缺乏獲得健康水果和蔬菜的機(jī)會(huì)”以及環(huán)境污染，她說。“但相反，我們往往只是想繼續(xù)詆毀肥胖人士?！?/span>

如果身體質(zhì)量指數(shù)對健康來說不重要，那么什么才是重要的呢？

曼森說，如果你擔(dān)心自己的體重，比衡量潛在不健康體脂的更直接和相關(guān)的方法，是測量腰圍。這是對腹部脂肪的估計(jì)。腹部脂肪深藏在腹部，聚集在重要器官周圍。如果過量攝入脂肪，會(huì)增加罹患與肥胖相關(guān)的某些疾病的風(fēng)險(xiǎn)，如II型糖尿病、高血壓和冠心病。它也比皮下脂肪更有害——皮下脂肪是一種你可以用手指捏住的位于皮膚下面的一層軟脂肪。

但在弗里霍夫的體重管理診所，他和他的團(tuán)隊(duì)根本不圍繞體重指數(shù)、體重或腰圍為患者設(shè)定目標(biāo)。他說：“我們會(huì)討論所謂的‘最佳體重’，也就是一個(gè)人在真正享受最健康生活時(shí)達(dá)到的體重?！比绻∪说捏w重對他們的健康或生活質(zhì)量有負(fù)面影響，弗里霍夫和他的同事將探索減肥策略，包括改變生活方式，藥物治療，或者在某些情況下，手術(shù)。但如果不是，弗里霍夫會(huì)告訴病人，他們可能已經(jīng)處于健康體重，不要去管他們的BMI。

富山說，你的血糖、甘油三酯和血壓結(jié)果可以更好地顯示你的健康狀況，而不是把體型作為衡量健康的標(biāo)準(zhǔn)。她說，身體的感覺也很重要?！澳隳茉谧呱弦欢螛翘莺筮€能感覺良好嗎？”你是如何在你現(xiàn)有的身體里生活的？”她說。

富山說，如果你正在尋求更好的健康，優(yōu)先選擇那些在你的控制范圍內(nèi)的行為活動(dòng)，而不是去關(guān)注你的身體質(zhì)量指數(shù)，比如“更好的睡眠，更多的運(yùn)動(dòng)，控制壓力，吃更多的水果和蔬菜?！?/span>

來源：新華號(hào)